牙齿美容客人关心的第一问题是:美观。第二个问题是瓷冠可以使用多长时间。但很少人会想到,牙齿磨除后,剩余牙齿能够坚持多久。如果剩余自己牙齿出现了问题,又怎么谈论美观和瓷冠的寿命呢?
精密是口腔美容修复的生命,失去精密的瓷冠,就是口腔中美丽的“定时炸弹”。精密最主要体现在瓷冠与天然牙体的衔接位置,常常位于牙龈的下方。这个一个容易被忽视的地方。(外行重视瓷冠的美观和外形,内行同时强调精密性和牙龈的健康)
为什么要精密,我们知道眼睛里面不能有最小的沙子。瓷冠对于身体来讲也是异物,它必须要与牙体“天衣无缝”的结合在一起,否则细菌就会顺“缝”隙进入已磨除的牙齿内部,就像眼睛里面的沙子,而牙龈和牙齿又不像眼睛一样敏感,最后到到牙齿组织全部腐烂和牙龈萎缩、松动才能发现,可惜为时已晚。

上图前面六颗为不良瓷冠,周围牙龈变色、充血。去除瓷冠后发现基牙全部龋坏,很痛心。
精度的标准
根据ADA(美国牙科联合会)的标准,瓷冠与牙齿的间隙应小于40微米,即一毫米的二十五分之一,头发的宽度是20~200微米,精度大概相当于一根小孩最细头发的宽度,要达到这个精度对牙医和牙科技师都提出很高的要求,很遗憾现在很多瓷冠都不能达到这个精度。
你口腔里面的烤瓷冠够精密吗?
一探:我们可以用探针,没有探针可用洗净的手指甲,轻轻探触牙齿与冠的接合部,如果发现不光滑或者有条沟,说明精度不够,以后各种龋坏和牙周炎,应该重做。
二看:牙龈红肿,容易出血。绝大部分是由于冠的精密度差引起的。应该重做。
如何保证精密?
精度取决于操作的每个步骤,任何一个步骤达不到标准都会影响瓷冠的精度。
精细牙体预备:牙体预备量的精确把握、流畅的外形、像玻璃般光滑的均匀的肩台,很难想象一个肩台不高度光滑的牙体能与瓷冠精密衔接。但这要求医生非常精心、仔细的工作,而且只有医生自己判断预备的精细程度,严谨的工作态度和自律精神非常重要。

玻璃般光滑的牙体肩台 放大35倍后还是很光滑一致
最关键步骤--印模
因为技师是在模型上制作瓷冠的,模型必须极其准确,需要反映预备牙体和相邻组织的细微结构。印模不精确,后面的努力都是徒劳。
应该全部使用但只有极少正确应用的材料——加聚型硅橡胶和聚醚橡胶。
藻酸盐印模,目前常用的取模材料,需要用水调拌。因其使用简单,价格便宜临床上大量使用,但精度一般且容易变形,只能用于研究模型和非工作模型。绝对不能够用于高精度的美容瓷冠修复。
缩聚硅橡胶(condense silicon),是早期的一种硅橡胶,精度尚可,但其有高度的疏水性,在口腔潮湿的环境里很难使用,同时也有一定的收缩,不建议使用。 加成型硅橡胶(vinyl polysiloxane)和聚醚橡胶(polyether):精度极高、弹性和回弹性良好、印模表面光滑而清晰,可以重复灌注模型等优点。但价格昂贵,对医生的技术要求高,因此临床上较少使用,是美容瓷冠修复最佳的印模材料。
咬合记录硅橡胶(bite registration material):一种专门记录咬合关系的硅橡胶.极高的精度,硬度.几乎无收缩,是保证咬合记录最佳的材料.使用注射枪混合而不是手混.而常规的记录材料是蜡片,蜡片易变形,精度底,不适合高精度的美容修复.价格相差上百倍.

3M聚醚橡胶 加聚硅橡胶
首先,在托盘上涂托盘黏结剂,这个细节在国内通常都被省略掉,因而国内的托盘黏结剂销售量非常少。但这一步非常重要,它可以控制橡胶类材料的聚合收缩方向,充分发挥材料的优良性能。细节决定成败,细节决定精度。
目前,硅橡胶使用较少,首先是因为价格贵,印模材料价格相差几十倍,在印模上面绝对不能节约成本,因为这个印模将决定这个瓷冠和牙齿未来的命运。更重要的是其使用复杂,对技术要求较高。有好材料并不意味着有精确的印模,经常听到抱怨用硅橡胶取模并不是很成功。要充分掌握其性能,必须对原版说明书要反复研读。(不要仅相信材料销售商所给的简单中文说明,要知道他们可不是专业人士哦。)读完后你会发现上面有很多细节需要注意,忽视其中的任何一点都可能造成印模的失败。
极为重要但常被省略或没有正确运用的步骤——排开牙龈:
为什么要排龈?
一.不损伤牙龈。在牙体预备过程中,前牙瓷冠的处理边缘需位于牙龈下方,这样才能达到最佳的美观效果。而牙龈是与牙齿紧密相连的,这样很多医生和客人就认为磨除牙龈下方的牙齿时,损伤到牙龈是不可避免的。但是牙龈出血造成印模精度下降和术后牙龈萎缩,对美观造成了致命的影响。如何保证牙龈的完好无损呢?标准做法是,用专用的排龈器把排龈线压入龈沟,不同的龈沟要选用不同粗细的排龈线,所以最好储备三种型号以上。注意要特别轻柔,牙龈的结合上皮非常的脆弱。这样牙齿和牙龈之间就有一个安全区域。虽然这样花费不少时间,但可以达到完全不损伤牙龈的效果.

型号齐全的排龈线 牙齿预备后,牙龈未被磨损,无出血
二.保证清晰的印模
瓷冠必须与牙齿完美的结合在一起,不能太宽、太窄、太长、太短。但瓷冠不能在口腔来制作,只能取模型,在模型上制作,模型上牙龈和牙齿是想同颜色,而且是紧密连接在一起,这样对制作高精度瓷冠非常不利。所以取模前一定需要精心排开牙龈,这一步无论也不能够省略,.再次把合适的排龈线放入龈沟内,等待4分钟后,轻轻的取下排龈线。(注意排龈线要保持湿润,否则要撕裂牙龈,引起出血)会发现牙龈和牙齿之间有一条清晰的沟,这时候可以取模,充分发挥硅橡胶的优良性能。